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器械盒的優勢 2014-12-19

滅菌盒的優勢 外科手術依賴嚴格的滅菌技術防止手術部位受到感染。通常醫務人員用包布將手術器械打包滅菌。手術室人員在使用前檢查包布的完整性,確認包布無破損。但無菌手術包布即便被針頭大小的物體刺穿,也會使細菌傳播,內置器械受到細菌污染,而使患者手術部位受到細菌的感染。在日常檢測中,一些微小破損的無菌包裝在檢查中易被遺漏,而細菌可以通過這些破損進行傳播。鋁制消毒盒本身密閉無孔洞,又有過濾系統允許空氣流通從而達到滅菌的目的,同時又能有效過濾細菌。因此,消毒盒從根本上排除了無菌包裝被刺破從而器械受到污染的可能性。 長期以來,醫院手術室內部設有一個小型供應室,手術器械的準備由手術室護士使用後自行處理再迴圈使用。由於受到時間、精力和專業知識的限制,手術器械的清洗、消毒、滅菌效果缺乏專科化指導和監管,成為醫院感染管理的薄弱環節。隨著外科手術技術的迅猛發展和護理人員專科化的趨勢,為解除手術室護士非護理工作,加強對手術器械的品質控制,本院近期購入鋁制消毒盒用於手術器械的裝載,並將手術器械的清洗消毒工作轉至消毒供應室進行,實施中心供應室集中式管理。在器械的準備(預處理,收集)、運輸、清洗、消毒、乾燥、視覺檢查、維護和修理、功能測試、包裝、滅菌、供應過程中,如何使操作流程更合理、完善,供應更及時,責任分明,提高為手術室及外科系統服務的品質,供應室全體工作人員做了大量工作並取得了良好的效果,現總結如下。 1 手術室器械供應流程 1.1 器械的準備(預處理,收集):手術結束後,手術護士清點器械無誤,把同類的器械串在一起,保證器械的關節打開,由手術室人員初步處理手術器械(快速清洗機,8min快速清潔器械表面肉眼可見污漬或手工清洗),結束後用專用的消毒盒裝載手術器械,由供應室工作人員在每天7:00~8:00、13:00~14:00、16:00~17:00三個時間段按相關規章制度及標準進行接受。供應室工作人員與手術室專門負責人在手術室污染區內共同清點核對每盒內器械數量及初處理品質並進行功能初步檢測,同時檢查消毒盒有無明顯損傷。如發現器械數量有誤,及時與手術室聯繫,共同查找原因,發現明顯的器械功能損壞則由手術室進行對換,雙方核對無誤後簽字登記。 1.2 運輸:我院中心供應室和手術室分別位於3號樓的地下一樓和主樓二樓,距離較遠,因此,存在運輸過程中的清潔問題。在裝載過程中,運輸車按有菌與無菌劃分,避免了交叉污染。使用後手術器械封閉裝載後直接送往消毒供應室去汙區。 1.3 清洗:清洗是保障滅菌品質的根本,良好的清洗對於必須消毒的物品是最基本的要求,對於必須滅菌的物品更是至關重要。 1.3.1 消毒盒的清洗:首先要選擇適合的清潔和消毒劑進行清洗,用清潔、不起毛的軟布和pH中性的清潔和消毒劑擦拭表面,用柔軟的尼龍刷清除掉固結的汙物(不要使用破壞性強的清潔劑或金屬刷子,以防損傷消毒盒),最後使用完全去離子水進行最後沖洗,確保清洗後的消毒盒上不要有任何殘留物。 1.3.2 手術器械的清洗:手術器械取回後,把裝載籃由消毒盒內取出並標記器械號(便於追蹤、溯源管理),如裝載器械過多則分為兩個或更多裝載籃裝載。然後將裝載籃連同手術器械置入全自動清洗機,機器自動選擇清洗程式,清洗過程中即時顯示各步驟情況和出現的問題。機器清洗經過預洗、酶洗、漂洗、消毒、上油、烘乾程式後,直接進人清潔區。 1.4 檢測與保養 1.4.1 消毒盒的檢測與保養:消毒盒清洗消毒結束應目視檢查消毒盒的所有部件有無損壞以及功能是否正常。包括金屬零件有無變形;鋁蓋有無翹曲;密封指示標籤是否完好無損;塑膠零件有無破損;永久篩檢程式是否完好無損;濾紙支撐系統在使用時是否嚙合;矽質密封圈是否就位且無可見損壞;蓋鎖是否鎖緊且無明顯損壞;只有使用處於完好狀態下的消毒盒,才能保證滅菌的有效性。必要時給鎖銷鉸鏈等運動部件加少許可滅菌和可透蒸汽的維修機油。 1.4.2 手術器械的檢測與保養:充分清洗是有效滅菌的前提,消毒後的器械肉眼看上去必須是乾淨的,不得有任何可見的殘留物,所以,需對其進行目視檢查,手術器械的關鍵部位如關節處或鉗子鋸齒部必須仔細檢查,發現有污漬、鏽漬、碘漬等清洗不淨之處,通過傳遞視窗返回污染區,根據不同情況分別進行手工刷洗、除鏽(除鏽劑)等處理措施至合格。由於手術器械具有專用性,所以必須對其進行功能試驗,通過功能試驗可檢查出並棄用那些不具備基本功能的器械。保養時應做到打開和關閉器械之前將器械冷卻至室溫,否則在各個部件相互摩擦的過程中會使器械受到磨損,這種摩擦腐蝕會降低器械靈活性,甚至影響器械功能性。在使用潤滑劑時,必須用人工進行準確塗抹在器械的連接處、摩擦面,通過操作器械,將潤滑油塗抹在器械上,然後務必用不含棉絨的布擦去多餘的潤滑油。 1.5 包裝:供應室器械組人員按手術室器械清單進行器械裝載工作,嚴格執行科室相關核對制度,杜絕差錯的發生。裝載時要把器械放入消毒盒的裝載籃內的適當支架上,放置時,把空心部件、碗、盤、麻杯等朝下傾斜放置。要保證篩檢程式卡圈不受阻礙。標準消毒盒的最大裝載量為10kg。裝載結束後將消毒盒盒蓋關閉並檢查蓋鎖是否鎖緊。填寫滅菌日期、滅菌編號、失效日期、姓名和簽字於密封指示標籤上並從外側放入密封指示標籤框內。 1.6 滅菌:消毒盒只適用於壓力蒸汽滅菌。高壓蒸汽滅菌器每週測漏試驗1次,每天B-D測試1次,每月進行2次生物監測,有植入物時每鍋次進行生物監測,每鍋次列印滅菌記錄單。消毒盒裝入滅菌器時一定要把重的消毒盒放在滅菌器的底部,任何情況下都不要堵住箱體帶孔部分的氣流。滅菌過程中機器即時顯示滅菌情況,發生異常機器報警、終止滅菌程式、列印報告,正常滅菌結束後,檢查密封指示標籤完整、變色合格。消毒盒內無菌物品儲存期為6個月。 2 管理 2.1 科學的建築佈局:合理的佈局是避免交叉感染,節省人力、物力,提高工作效率,保障物品供應的前提條件。中心供應室內嚴格區分為生活區、無菌區、清潔區、污染區,污染區和清潔區之間、清潔區和無菌區之間分別以嵌人式的雙門清洗消毒器、雙門滅菌器和一個互鎖式物品傳遞窗為屏障,各區域之間設有過渡間,放置專用鞋櫃、洗手池和衣架,中心供應室的人流、物流、氣流符合《消毒技術規範》標準要求,保證了佈局的合理性、實用性、科學性。 2.2 合理的設備配置:我院中心供應室配備一整套清洗消毒滅菌設備,3台全自動清洗消毒機和3台全自動高壓滅菌器、高壓氣槍和高壓水槍, 2台超聲清洗機,2台烘乾機,1台上油機。醫院有專門製作蒸餾水的設備,直接通過管道輸送到中心供應室。 2.3 清晰的工作許可權,順暢的溝通途徑:啟動之初,由主管院長協調,手術室和中心供應室進行了多次溝通,針對運作過程中可能出現的問題進行專門的討論,本著“一切從工作出發,一切從消毒供應集中管理”出發的原則,制定相關規章制度及供應流程,手術室護士只負責手術後器械的清點、交接,所有手術器械的清洗、保養、檢查、包裝、滅菌、運輸都由專業的中心供應室護士負責完成。手術器械納入中心供應室管理,嚴格器械報損、淘汰制度。由於日常損耗造成手術器械增加,所需費用由手術室承擔:所有器械的交接必須當面核對後簽名生效。 2.4 專業的人員組織 2.4.1 手術器械人員的設置:中心供應室在原有供應室人員的基礎上,從手術室選派1名經驗豐富的護士至供應室任護士長負責手術器械的供應管理工作。6名中心供應室器械組護士經過培訓考核合格後,進行手術器械的包裝工作。 2.4.2 培訓和更新專業知識:根據本院實際情況制定一系列科室內培訓計畫。通過專業的清洗、滅菌的理論培訓,改變陳舊的工作意識,樹立專業的作業理念;科室內每月組織講課一次,要求人人參與;為適應日新月異的外科手術進展,科室編寫了“手術室器械清單”和“手術消毒盒內物品明細單”,並配以圖片,根據不同手術者的要求給與相應的備註,並及時更新內容,保證包裝規範,備物準確;隨時和手術室人員保持溝通,協商解決工作中遇到的問題,以保證手術順利進行。 2.5 科學化管理:提高工作品質建立健全規章制度,是強化中心供應室規範化管理的重要措施。我們嚴格按照國家衛生部2002年版的《消毒技術規範》,制定符合工作實際的規章制度,細化崗位職責,責任到人,確保每項操作符合消毒供應的專業要求。 3 效果 手術室人員因手術量大,經常連台手術,加之專業的限制,使手術器械使用後在處理上無法保證清洗消毒品質,從而影響滅菌物品的品質。鋁制消毒盒裝載的手術器械納人中心供應室管理,降低了手術室護士的勞動強度,提高了連台手術的配合品質和工作效率。手術器械納人中心供應室管理,規範了手術器械的清洗、消毒、滅菌和保養,激發了中心供應室護士的學習熱情,業務能力和專業水準有顯著提高。 3.1 保證品質,控制院內感染:鋁制消毒盒裝載的手術器械由消毒供應室清洗消毒突出了專業分工,採用標準化管理流程,將過程貫穿於整個清洗消毒滅菌流程,保證了手術器械處理過程中的程式化、規範化、標準化、保證了手術器械清洗滅菌品質,減少人為因素。有效的控制了醫院感染,從根本上保障了患者的利益。 3.2 減耗增效,合理利用資源:將鋁制消毒盒裝載的手術器械納入消毒供應室標準化管理流程,統籌管理手術器械,不需要在手術室內再建供應室及在購置清洗消毒設備,節約成本;增加了手術間, 增加了手術臺次,加快病房周轉,為緩解病人住院難發揮一定的作用;同時,使消毒供應室的清洗消毒滅菌設備得到充分的利用,保證了手術器械的清洗滅菌效果,保障了無菌物品的品質,充分發揮了消毒供應室的作用和專業特點;器械是醫院的主要資產且占去醫院固定資產總額的一大部分,鋁制消毒盒裝載的手術器械納人中心供應室管理的流程運行一階段後,前瞻性統計手術器械損壞、廢用率降低;消毒盒的應用可以保護精細的手術器械,使再次購入的費用降低;正常情況下,包布的使用次數為20次(不包括中途外因造成的破損、廢用),消毒盒的使用壽命為10年,應用後可降低手術室及供應室的消耗;消毒盒內的無菌物品的儲存期為6個月,包布包裝的器械儲存期為7d,應用後可降低因超過無菌有效期而造成的二次消毒時所發生的費用以及造成器械損傷風險。 綜上所述,鋁制消毒盒的應用操作簡單、運輸安全、使用方便、減少浪費、無需額外的收集系統,為手術室器械提供了安全有效的保護。消毒盒裝載的手術器械納入消毒供應室標準化管理系統的應用在醫院內感染的預防和控制中發揮積極作用。同時也加強了手術器械的品質管制和保養,延長使用壽命,體現了資源的合理利用,減耗增效。中心供應室集中式管理,既符合消毒滅菌的專業要求,也是護理工作專業化發展的要求。 【參考文獻】 [1] 王汴雲,鄭 磊.手術器械送消毒供應室集中管理體會[J].醫藥論壇雜誌,2008,29(2):113. [2] 羅維英,師清蓮,李華喜.新形勢下對消毒供應室工作定位的思考[J].中華感染學雜誌, 2006, 16(7): 794.
 
 
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